基层医生生存实录:巨大缺口下的“细胞级别”努力

发布时间:2022年06月06日
       在中国农村, 有近144万乡村医生。在整个基层医疗群体中, 144万人只是其中的一小部分。基层医生大多在社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室、门诊部和诊所工作。回顾中国卫生事业的发展历程, 从传染病防治, 到慢性病管理, 提高疫苗接种率, 再到脱贫攻坚、乡村振兴和促进全民健康, 基层医生随处可见。根据《中国卫生统计年鉴2021》, 2020年, 我国基层医疗卫生机构人员已达434万人。然而, 他们也面临着“医生自愈难”的诸多问题。薪酬总体偏低、学习晋升渠道狭窄、工作复杂等一系列现实问题, 对公共卫生“网络底层”建设构成严峻挑战。在寻找基层医生样本的过程中, 记者发现, 有的人在岛上, 但心系江湖;有的人身心俱疲, 但仍在上上下下寻找。每一个基层医生都是一个鲜明的个体, 他们共同呈现了我国医疗行业“基石”群体的真实背景。今年3月1日, 《中华人民共和国医师法》正式实施。其中, 引导优质医疗资源向基层流动, 为提高基层医疗卫生人员专业技术能力和水平提供组织保障, 建立职业发展道路等多方面内容。明确县乡联系机制。不言而喻, 新版《医师法》对基层医疗的高度重视和完善。伴随着新一轮医改浪潮, 多项国家政策相继出台。无论是基层医疗还是基层医生的个人发展, 我们都进入了一个新时代。技能焦虑:什么都懂, 什么都不懂现代社会是一个信息连接的社会, 但对于一些基层医疗机构和医务工作者来说, 他们往往觉得自己处于信息的“孤岛”。 Charles de Chille 工作的地方叫做桃花岛。作为金庸笔下桃花岛的原型, 这座小岛位于东海之滨, 隶属于浙江省舟山市普陀区。北临千岛湖, 面向普陀山。但现实中, 桃花岛上并没有“东邪”黄药师, 只有戴启乐和他的几个同事扮演“药剂师”的角色。作为一名主治医生, 戴启乐每次外出求学, 都需要坐轮渡到舟山岛, 然后再乘坐其他交通工具到达目的地。 2014年, 德启乐大学毕业。因为定向训练, 他在桃花岛土生土长, 回到桃花镇中心卫生院。他披上白大褂, 戴上听诊器, 成为村民口中的“戴医生”。我儿时的大多数朋友都离开了桃花岛。岛上常住人口只有8000或9000人, 其中大部分是65岁以上的老人。基本操作。
       桃花乡中心卫生院 图片来源:受访者提供 与大多数人对医院的印象不同, 在乡镇卫生院等一些基层医疗机构, 通常没有科室。在这里工作的医生通常被称为全科医生。从感冒, 发烧, 慢性病从管理到危重病的及时处置, 都属于Charles de Chille的工作范围。对于这里的病人来说, 更像是一个转运站。 “大部分患者在初步诊断和治疗后会被转移到岛外医疗机构。对于一些(外)已经用尽医疗手段但无法延长生命过程的患者, 患者往往会作为最后一站返回岛内。”有时, 查尔斯更像是摆渡人, 用渡轮把病人送到岛外, 或者从渡轮上把病人送回家乡。对于德启乐这样的草根医生来说, 他们只能参与到患者治疗过程中的一小部分, 既可惜, 又无奈。无助的原因是基础医疗设备和手段有限, 医学知识和技能储备有限。德奇乐说, “看心电图, 我们可能知道这是心肌梗塞, 采取了一些初步的药物治疗, 但如果需要进一步的PCI干预, 岛上医生的技术和设备水平可能就不行了。” . “很多初级医生‘什么都知道一点, 但什么都知道’, ”他说。据丁香园联合健康报发布的《2021中国基层医生洞察报告》(以下简称《洞察报告》), 在报告的1000份调查样本中, 23%的基层医生面临医疗不足知识储备和临床诊治难点。麻烦。因为地处经济发展水平比较好的省份, 德启乐在同行中也算幸运。闲暇之余, 戴启乐会去上海、杭州等地。参加行业交流和学术会议。 “如果你不经常外出, 很难想象岛外的医疗技术已经进步到这种程度。但如果你在一些偏远地区和山区, 你可能连这些会议的信息都不知道, 更不用说参与其中。”。地缘优势不仅给Charles de Chille带来了更大的视野, 也带来了相对稳定的收入和许多草根医生梦寐以求的机构。同时, 他也有更多尝试的信心和勇气。改善问题:平台不同, 进步速度不同 在距离桃花岛800多公里的四线城市, A医院神经内科副主任周克(化名)刚刚结束了14.5小时的夜班.对她来说, 学习是需要在工作之外积极追求的东西。与德启乐相比, 周克要处理的日常医疗任务更加繁重。经过16年的实践, 她最明显的感受之一就是病人多了。据《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》显示, 2019年, 全国医疗卫生机构患者总数达到87.2亿人, 同比增长4.9%。其中, 基层医疗卫生机构从业人员45.3亿人, 同比增长2.72%, 占比过半。神经内科等大病科, 疾病谱广, 疑难杂症多, 患者多。周克算了一下。目前, 他每个月大约有4个“通宵”。平均工作时间约为每天 7 小时。仅有的几天休假是由他的爱人、两个孩子和父母分享, 并留给自己。很少的时间。除了有限的时间和精力, 周克认为, 疾病的类型也限制了基层医生专业水平的提升。这主要体现在疑难杂症患者普遍选择到大医院就医, 小医院提高诊疗水平的空间越来越有限。周克坦言, 不可否认, 即使是基础疾病的诊治, 一些小地方的治疗标准也可能有所欠缺。相比疾病与设备和技术的硬件差距, “人的差距”更加明显, 但这不是简单的引导就能改变的。图片来源:图片网-501351508 作为科室的“二把手”, 周克经常被派往上级医院进修。几次接触后, 她深感上级医院的医生除了看病外, 还有更多的学习、科研、科普等负担。选择“钓鱼”谋生的同事, 却在各方面都受到限制。 “一级医院就有一级医院的水平, 你的平台不同, 你的进步速度也不同, 如果你在大医院, 肯定不是现在的状态。”周克说, 他所在的医院不允许医生多练。她从未听说过同事通过互联网兼职工作。在她看来, 大城市医生的高薪也很遥远。 “固”成了被动的选择。周克告诉记者, 基层医院面临着设备问题和人才培养问题。作为一名普通的医生, 他只能努力提升自己的专业能力, 尽力去乐观对待每一位患者。值得注意的是, 国家高度重视基层医疗水平并逐步加强全科医生的培训。 2021年8月, 《中华人民共和国医师法》正式颁布实施, 强调国家将通过多种方式加强以全科医生为重点的基层医疗卫生人员的培养和配置。根据周克所在医院的最新要求, 每位医生都需要定期学习资料。为检查学习成果, 医院还要求医生保存学习照片和原件, 按时签到, 并定期向相关科室提交学习证明, 由专人进行学习。访问。事实上, 很多医生会继续通过书籍、网课、APP等不同渠道自主学习。 “这与十年前的考试不同。”周克感慨道。尴尬境遇:一个人疲惫不堪, 希望疫情过后好好休息。基层医生的工作任务除了自己的本职工作外, 也随着时代的要求和个人职级的变化而变化。公共卫生已成为 Charles de Chille 日常工作的重要组成部分。在2021年深化医药卫生体制改革的重点任务中, 明确提出在政策推动下, 基层医疗将在疾病普及、疾病筛查、慢病管理等方面承担更多责任。 14项国家基本公共卫生服务项目中, 包括居民健康档案的建立、健康教育与宣传、疫苗接种管理、儿童健康管理、慢性病(高血压、2型糖尿病)患者健康管理等内容。但对于大多数基层医生来说, 公共卫生服务的工作强度和压力要高于日常医疗工作。一方面,

公共卫生随访是连续的、长期的, “以高血压为例, 一级高血压患者每三个月随访一次, 二级高血压患者每两个月随访一次, 三度高血压患者每月随访一次。 “我们必须继续对患者的病情进行跟踪和书面记录。此外, 还要进行居民健康检查和直肠癌筛查。”德其乐说。另一方面, 由于国家对公共卫生的高度重视。工作, 基层医疗机构工作人员必须“蒙头”。以查尔斯·德·奇勒为例, 他负责100多名高血压患者和30多名糖尿病患者。今年3月, 国家卫健委等六部门联合印发了《关于推进合同制家庭医生高质量发展的指导意见》。 ng Services》, 提出在保证服务质量和签约居民的满意感和满足感的前提下, 逐步积极拓展签约服务。覆盖率, 逐步建立以家庭医生为健康把关者的家庭医生体系。在当地, 德奇乐也成为不少村民的家庭医生。但他表示, 不会为了增加收入而盲目增加合同数量, “有能力做一件事”。对于公共卫生和家庭医生的工作, 戴其乐虽然很累, 但“至少我跟踪的病人来了, 我知道他的病史, 出院后可以做长期管理。我们是在这方面优于前三名。”。目前, 基层医务人员也承担了大量的防疫工作。核酸采样、隔离点防疫、消毒、疫苗接种等工作转移了多名基层医务人员, 剩下的人往往不止一个岗位, 基本可以维持医院的正常运转。 “时间久了, 大家都很累, 希望疫情结束后好好休息。”德启乐说道。戴其乐与同事开展抗疫工作 图片来源:受访者供图 作为部门经理, 周克不仅要考虑个人发展, 还要考虑同事的晋升和部门的管理任务。按照传统的比例, 周克所在的部门还缺不少人手, 但是部门已经很多年没有招新人了。在她看来, 医院可能出于节省人才成本的考虑。不可忽视的是, 基层医疗机构人才短缺现象十分明显。在更高级别的医院, 尤其是大学附属医院, 实习医学生可以分担一点医生的压力。但在周克所在的科室, 大量实习生只能做心电图等工作。对此, 她常常感到无助, 但又不忍被批评。一方面, 基层医院的实习生大多面临升学考试, 临床实习的精力不多;另一方面, 很少有医生可以挤在他们繁忙的工作中。给他们足够的时间来教他们细致的操作。
       那么, 谁的头是部门里最重的工作呢?答案是新招募的年轻医生。 《洞察报告》指出, 80%以上的基层医生希望月薪过万元, 但能达到这个水平的医生不到20%。周克也经历过那个阶段。那个时候, 当她太累的时候, 她也会告诉自己“受不了, 就得坚持”。 2006年入职时, 周克是A院最早招收的研究生人才之一。超过10年去吧, 研究生已经成为A医院招收医生的最低门槛。学历要求已经在相关政策中有所体现。比如2020年8月, 安徽省教育厅、安徽省卫健委印发《关于做好基层卫生技术人员接受普通专科学历教育工作的通知》基层医生教育从早年的“标准”转变为最低要求。提高门槛只是基层医疗机构生态改善的一部分。回顾自己十几年的基层医生履历, 周克觉得自己的主要烦恼不仅仅是收入, 还有所在单位的复杂程度。她说, 基层机构的医生如果想做一个项目, 还需要同事和医院的支持。由于草根关系社会中人情世故的重要性, 如果得不到相应的支持, 再好的医生也无处施展才华。 “很多事情都很难改变。”周克说道。变革之潮:我想去一个更靠近江湖的地方, 作为医疗健康行业的“网底”力量。国家层面历来高度重视基层医疗力量。今年3月1日, 新版《医师法》正式实施, 很多规定意在提高基层医疗的能力和水平。比如, 在引导优质医疗资源向基层流动方面, 《医师法》规定, 在允许医生依法开展多点执业的同时, 鼓励医生定期提供医疗服务。为县级以下医疗机构提供卫生服务。主要执业机构应当支持和提供便利。在组织保障方面, 《医师法》明确有关主管部门应当有计划地组织县级以上医疗卫生机构对乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心等基层医疗机构医疗卫生人员进行培训, 提高医疗技术能力和水平。人事制度方面, 明确国家采取措施, 建立县村相通的职业发展机制, 以县域管理的方式, 将农村医疗卫生人员纳入县级医疗卫生人员管理。和村就业, 村就业。明确通过信息化、智能化手段帮助乡村医生提高医疗技术能力和水平, 进一步完善乡村医生服务收入多渠道补贴机制和养老政策;医师按照国家有关规定享受津贴和补助政策, 在职称评定、职业发展、教育培训、表彰奖励等方面享受优待。 《医师法》的颁布, 意味着基层医务工作者的学习、培训、治疗、晋升等方面从监管层面得到了充分保障。此外, 今年1月, 国家卫健委等部委印发了《“十四五”期间三级医院对口支援县级医院工作方案》。未来4年, 全国1000多家三级医院将帮扶1497家县级医院。规划明确了一项重点任务——积极发展新技术、新业务, 填补技术和业务空白。技术, 更多的医疗技术可以留住更多的病人。其实, 这种“结对帮”的做法, 已经在一些医疗机构进行了。这十年来, 为了为提高知名度、加强科研能力、促进医疗资源整合升级, 与上级医院“携手”成为众多基层医院的选择。周克所在的A医院也进入了这一波。几年前, A医院与某上级大学附属医院签订战略合作协议,

成为其附属医院。根据协议, A医院的医生或护士可以到上级医院进行免费培训, 上级医院的医生也会到A医院协助手术。除了顶层设计和机构的努力, 基层医生也在努力。因为深知基层医生与外界的沟通困难,

戴其乐成立了基层医生交流群,

大家不仅聊专业知识, 还聊聊业余时间。在过去的 4 年里, 社区变得越来越活跃。
       德切勒干脆设立了一个名为“邻家医生”的公众号。除了医学知识的普及, 不同的参与者将轮流录制不同科室的教学视频。作为90后, 德启乐是名副其实的斜杠青年。翻看他的朋友圈, 你会发现, 他还在忙着给偏远山区的留守儿童健康知识直播课, 参演《胸痛解惑》一书, 担任心血管版主百度健康医生论坛, 自己考试。第二主治医师证……此外, 他还是网易云注册音乐人。山里的孩子们正在上健康知识的直播课。图片来源:受访者供图。周克分析, 四十岁或五十岁是开始医生生涯的最佳时机。处于职业生涯黄金时代的开端, 周克不后悔选择了医生这个职业, 也不后悔进了基层医院。记者在采访中发现, 很多基层医生都在尝试从全科医生转变为专科医生, 从医师转变为主任医师。虽然面对严格和有限的资源, 有些期待显得又美又瘦。但值得注意的是, 国家对基层医疗建设的重视程度越来越高。从数据上看, 医疗资源分布不均的问题得到很大缓解。近年来, 我国医疗供给持续增加。从机构数量看, 2019年全国医疗机构总数突破100万家, 全国医疗机构就诊人次达到87亿人次, 比2014年增长14.7%;住院人次达2.7亿人次, 比2014年增长30.4%。部分专科如儿科、产科等薄弱专科明显加强。在重症监护领域, 重症医学病床占病床的比例从2014年的1.9%上升到2018年的2.2%。随着医疗联盟、远程医疗、互联网医疗等工具的出现, 不平衡的问题医疗资源分配有所缓解, 但仍需进一步解决。国家卫健委医管局和医院管理局监察员郭艳红曾公开表示, 从异地就医患者来看, 患者流出比例最高的五个地区分别是西藏、安徽、内蒙古、河北、甘肃, 患者流入比例位居前五。区域为上海、北京、江苏、浙江和广东。个人不一样, 但作为主治医生, 有些想法没有变, 有些追求没有变。改变。谈话的最后, 20多岁的德启乐依旧流露出对“江湖”的渴望。 “50岁以后, 我可能想退居桃花岛, 但现在, 我想去一个离江湖更近的地方。”在前述的《洞察报告》中, 有一个细节让人印象深刻——虽然近半数的基层医生表示对自己的执业环境和福利待遇不满意, 但总体上对自己工作的满意度和热情并不低。尽管基层医疗的巨大差距令人瞩目, 但也有一群人正试图用“细胞层面”的努力, 越来越小地填补这一差距。